Перед тем как начинать, грамотный специалист обязательно сделает снимок. Это не от того, что он тянет время или сомневается. Он действительно нужен, чтобы оценить расположение корней, оценить сложность, подобрать инструменты, рассчитать время, в конце концов. Иногда дополнительные снимки приходится делать на этапах удаления и после него. Снимков не стоит бояться, лучше их сделать несколько штук, чем уйти домой с недоудаленной верхушкой корня в лунке.
Вот вам картинка для пущей убедительности.
Это касается визиографа, где снимок зуба выводится на экран, а не распечатывается на пленке. Визиографы сейчас установлены практически во всех клиниках.
Осложнения после удаления обычно бывают трех типов:
• сильная травматизация – тут как раз о грубой силе врача, когда зуб удаляется с кусочком прилежащей кости. В таком случае лунка потом долго болит и образуется острый край, дополнительно травмирующий слизистую;
• проталкивание верхушки корня в гайморову пазуху при удалении зуба на верхней челюсти;
• «недоудаление зуба» – кусочек корня остается в лунке и пациент идет с ним домой. Здесь как раз читайте выше о пользе рентгеновских снимков).
Еще один признак грамотного специалиста – обязательный вызов пациента на осмотр через 3–5 дней и возможность обратной связи с врачом. Болевой порог у всех разный, иногда возникают вопросы или осложнения.
После удаления зуба в лунке образуется сгусток, который постепенно замещается сначала соединительной, потом костной тканью. Если вы начинаете усердно полоскать рот всякими отварами, либо после удаления идете в баню или занимаетесь физнагрузками, сгусток вымывается из лунки, и она становится пустой. То есть нервные окончания и костная ткань взаимодействуют с воздухом и пищей, все это начинает адски болеть. Потом, естественно, все начинают думать, что это стоматолог был какой-то не такой.
В некоторых случаях (например, пожилой возраст пациента, или случаи, когда корень зуба находится очень близко к анатомическим образованиям, либо в случаях, когда корень очень сильно спаян с костной тканью), когда риск травматизации превышает возможные риски при «недоудалении» верхушки корня зуба, стоматолог может принять решение оставить его в лунке. В таком случае врач должен проинформировать пациента о возможных осложнениях и назначить на плановые осмотры. Это не говорит о том, что у врача не хватает мануальных навыков, а лишь указывает на то, что у врача присутствует клиническое мышление.
Имплантация
Имплант – титановый штифт, который «вкручивается» в костную ткань вместо корня удаленного зуба. Впоследствии на него ставится коронка.
Какой имплант лучше?
К сожалению, из-за огромного количества «акций», рекламы и т. п. многие начали думать, что имплант – как какая-то вещь на рынке: главное – выбрать фирму-изготовителя подороже, а уж кто поставит – неважно, можно найти того, кто возьмется подешевле. Поэтому ежедневно пациенты спрашивают совета: какой же все-таки имплант лучше? Некоторые даже пытаются связаться с фирмой-производителем и купить его самостоятельно, а потом ищут доктора, готового установить его дешево.
Такой метод заранее обречен на провал, так как самый лучший имплант – тот, с которым привык работать конкретный специалист. Сама система, страна-производитель и т. д. совершенно неважны, – важно кто ставит имплант и кто потом будет на нем протезировать.
Правда ли, что импланты не приживаются?
«Приживление» импланта по-научному называется остеоинтеграция (от «osteo» – кость) – «обрастание» импланта костной тканью и его последующая стабилизация (неподвижность).
Имплант имеет не гладкую структуру, как корень зуба, а шероховатую. В каждую «выемку» постепенно встраивается костная ткань, и имплант становится неподвижным. Процесс этот занимает несколько месяцев.
Что нужно для того, чтобы имплант «прижился»?
Грамотно спланировать как саму операцию имплантации, так и протезирование. Во-первых, имплант должен быть установлен четко по протоколу: специальными инструментами и врачом, обладающим достаточными мануальными навыками (умеющим это делать). Даже небольшая деталь, например, незначительное увеличение скорости вращения инструмента на этапе, может привести к ошибке в будущем. И таких деталей множество, именно поэтому я не рекомендую искать врача по рекламным акциям. Во-вторых, нужно понимать, что цель имплантации – не установка импланта (титанового штифта), а восстановление отсутствующего зуба, то есть последующее протезирование. Ортопед, протезирующий на имплантах, и хирург, занимающийся их установкой, – чаще всего разные люди, и они должны обсудить этап протезирования перед установкой импланта. Какой подобрать размер импланта? Какова структура костной ткани? Какая будет коронка? Какие особенности прикуса пациента? И многое, многое другое. Иначе может возникнуть ситуация, что хирург выполнит свою работу на «отлично», имплант «приживется», но на него совершенно невозможно будет поставить коронку, так как для нее не будет места.
В-третьих, грамотное планирование именно протезирования на импланте не менее важно, чем сама имплантация. Неправильная нагрузка импланта коронкой чревата осложнениями. Например, довольно частая ситуация, когда коронку установили с сильным завышением прикуса, в результате чего на имплант в течение долгого времени действовала очень сильная жевательная нагрузка. Конструкция стала подвижной, и имплант пришлось удалить. А ошибка была ортопеда, а не имплантолога.
Вывод: Если имплантация была грамотно спланирована хирургом-имплантологом совместно со стоматологом-ортопедом, импланты «приживаются» в подавляющем большинстве случаев (до 98 % успеха). Случаи неудач чаще всего связаны:
– с неправильным планированием или вообще его отсутствием (поставили имплант «по акции» в одном городе, установили коронку в другом городе «по купону», врачи между собой не знакомы, исход ясен;
– c отсутствием гигиены (область импланта не должна быть покрыта зубными отложениями и остатками пищи, все это приводит к его «отторжению» по вине пациента). Необходимо тщательно чистить зубы (см. главу «Гигиена») и посещать стоматолога каждые 6 месяцев для профгигиены.
Глава 11Зачем выравнивать зубы и как это сделать?
При мысли о брекетах у многих в голове сразу же возникает образ подростка. Поэтому если стоматолог обращает внимание на проблему неровного зубного ряда, пациенты зачастую начинают возмущаться и говорить, что им уже далеко не 16, они просто не готовы к брекетам морально!
Еще одно заблуждение, плавно «выходящее» из первого: «Зубы можно перемещать и «выравнивать» только в молодом возрасте». Ортодонтическое лечение возможно (и успешно проводится) в возрасте 30+.
Зачем же оно нужно, ведь, как говорила моя пациентка: «К своим кривым зубам я уже привыкла и даже замуж вышла, зачем мне брекеты?»
Дело в том, что ортодонтия – не сфера услуг, которая помогает сделать зубы ровнее, а раздел медицины. Она решает такие проблемы, как:
– неправильное соотношение зубных рядов, которое может быть незаметно самому пациенту, но негативно отражаться на распределении функциональной нагрузки на зубы;
– клиновидные дефекты, возникающие в результате повышенной нагрузки на отдельные группы зубов («выемки» в пришеечной области с оголением дентина);
– повышенная стираемость зубов, происходящая в результате неправильного расположения зубов или изменений прикуса (утраченные ткани ортодонт не вернет, но сможет остановить прогрессирование стираемости);
– подготовка к протезированию (к примеру, когда жевательный зуб давно утрачен, а соседние зубы наклонились в пустой промежуток. Итог: места для «нового» зуба нет, необходимо сначала «раздвинуть» наклоненные зубы обратно и создать место);
– у детей врач-ортодонт может стимулировать рост верхней или нижней челюсти (если их соотношение отличается от нормы). Делается это с помощью специальных детских ортодонтических пластинок, в которых нужно спать и регулярно подкручивать. Некоторые родители не хотят приводить детей к ортодонту в детском возрасте, потому что считают, что это слишком рано и можно «поставить брекеты, когда вырастет», но в реальности во взрослом возрасте, после окончательного формирования зубов и челюстей, с помощью брекетов можно будет только передвигать сами зубы, а менять соотношение и размеры челюстей возможно только с помощью ортодонтической хирургии (что довольно сложно и травматично).
Начнем с видов брекетов:
1. Металлические – самые простые /дешевые.
Самый оптимальный вариант. Из минусов по сравнению с остальными – только внешний вид.
2. Керамические и сапфировые брекеты.
Белого и даже прозрачного цвета, поэтому меньше бросаются в глаза. Принципиальных различий в окончательном результате лечения у них по сравнению с металлом нет, только внешний вид. Вблизи все равно их видно.
3. Лингвальные брекеты.
Крепятся с внутренней (язычной и небной) стороны зубов, поэтому спереди не видны. Из минусов: цена + в некоторых случаях более длительное ношение системы по сравнению с классическими брекетами. Также некоторые пациенты отмечают неудобство при приеме пищи и более длительный период привыкания по сравнению с классическими брекетами.
Лингвальные брекеты
Перед тем как поставить брекеты, необходимо санировать полость рта, то есть полностью вылечить кариес, периодонтиты, пульпиты. Затем ортодонт будет смотреть снимки зубов мудрости и, скорее всего, будет принято решение их удалить, чтобы в будущем не свести все лечение на нет (по показаниям).
После подготовительного этапа снимаются диагностические оттиски и отливаются гипсовые модели обеих челюстей. Они будут храниться весь период лечения для отслеживания прогресса.
Правда ли, что брекеты портят зубы?
Брекеты – всего лишь небольшие металлические пластинки, которые наклеиваются на зубы. Сами по себе они никак не влияют на поверхность эмали, потому что из них не выделяется никаких вредных веществ и они неподвижны. Как ни банально, портит зубы снова плохая гигиена.