К чему я это все говорю?
Наши привычки меняются: продукты питания содержат все больше сахара (даже те, о которых вы не догадываетесь, например обезжиренный йогурт!), а также в процессе эволюции меняется и состав микрофлоры пищеварительной системы. Мы едим чаще, в промежутках пьем все больше кофе и чая (скорее всего, с сахаром), а значит, создаем питательную среду для кариесогенных микроорганизмов, обитающих в полости рта.
Не нужно лениться и вспоминать прабабушку соседа в следующий раз, когда вам не захочется чистить зубы перед сном: подумайте о том, что вы эволюционируете, а с вами вместе эволюционируют и ваши кариесогенные бактерии, а значит, вы нуждаетесь в более тщательной гигиене и должны бороться с ними новыми методами!
Ответ на третий вопрос
Цель каждого врача-стоматолога – санировать полость рта пациента, обучить его гигиене и регулярно наблюдать на профилактических осмотрах (1 раз в 6 месяцев). Куда проще и приятнее лечить небольшие поражения на стадии их возникновения (поверхностный кариес) и рекомендовать средства гигиены, чем проходить каналы в зубе со сложной анатомией пациенту, который 3 дня не спал из-за больного зуба.
Не стоит беспокоиться за финансовое благополучие стоматологов: даже если кариес будет полностью побежден, врачи-стоматологи не останутся без работы, так как есть еще огромное количество эстетических манипуляций: ортодонтия (выравнивание зубного ряда), изменение формы зубов с помощью виниров, отбеливание, удаление зубов мудрости и т. д. Сравните уровень стресса при приеме пациента, прибежавшего к стоматологу по острой боли, и при приеме пациента, который пришел провести плановое отбеливание зубов, – да каждый стоматолог хотел бы полностью победить кариес!
Самостоятельно подбирать дорогостоящие зубные пасты и щетки рискованно для вашего бюджета. Если у вас есть конкретные проблемы и пожелания – лучше обратиться к стоматологу, он подберет вам необходимые средства (причем они не всегда дороже, зато точно вам подойдут). Не всегда то, что дорого, – хорошо, и наоборот.
Многие пациенты считают, что стоматологи сотрудничают с компаниями – производителями зубных паст и поэтому рекомендуют их продукцию для побочного заработка, но это не так. Крупные компании действительно проводят рекламные кампании в клиниках и на стоматологических выставках, но делают это по большей части для ознакомления со своей продукцией, новыми разработками и исследованиями. Таких компаний-производителей достаточно много, они конкурируют между собой, и в первую очередь это способствует повышению качества продукции. Поэтому зачастую врачи-стоматологи изучают образцы продукции, рекламные материалы и научные исследования, убеждаются в том, что продукт отличный, и начинают рекомендовать пациентам. Финансовой заинтересованности я не встречала, так как, во-первых, компании-производителю сложно проконтролировать, сколько продукции купили пациенты, а во-вторых, одна и та же зубная паста не может подойти абсолютно всем пациентам.
Желательно наблюдаться у одного и того же врача длительное время: так будет ясно, на что обращать внимание, можно будет видеть изменения в динамике. Меняя стоматолога каждые 2 месяца, вы рискуете получить искаженную картину. Поэтому, если у вас есть сомнения по поводу компетенции вашего лечащего врача, лучше сменить его сразу, не дожидаясь лечения, чем лечить по одному зубу у разных.
А может, и не нужно лечить зубы сейчас, лучше подождать пару лет, когда в стоматологию ворвутся высокие технологии?
Каждый день мне с надеждой задают вопросы в духе: «Скоро ли начнут выращивать зубы?», «Когда врачи победят кариес?», а сайты медицинских журналов пестрят заголовками вроде «Исследователи почти создали вакцину от кариеса».
Я никогда не устану повторять: все, что вам нужно, уже изобретено и лежит на поверхности: это регулярная и качественная гигиена полости рта.
Основная причина кариеса – микроорганизмы s. mutans, способные размножаться и комфортно жить в полости рта. Они продуцируют кислоты, деминерализующие эмаль. Зубной налет, сладкая пища являются для них питательной средой. Когда говорят о «вакцине от кариеса», имеют в виду как раз вакцину от s. mutans. Наиболее комфортно эти бактерии чувствуют себя под слоем «застарелого» зубного налета.
Но если регулярно чистить зубы, соблюдать гигиену и тем самым не допускать благоприятных условий для размножения этих микроорганизмов – вакцина от кариеса не нужна!
Все логично: если следить за гигиеной – не будет налета – не будет микроорганизмов в огромных количествах – не будет кислотной среды – не будет деминерализации – не будет кариеса!
Теперь подробнее о самой гигиене
Основные правила, которые вы должны запомнить: чистка зубов 2 раза в день по 2 минуты зубной щеткой средней жесткости, пастой с фторидами или кальцием (для реминерализации)[1]. Это обязательно. Для всех. И даже не обсуждается.
Две минуты – оптимальное время чистки зубов, по данным многочисленных исследований. Если вы успеваете быстрее и у вас получается прочистить все зубы со всех сторон, этому есть три логичных объяснения: либо вы обладаете сверхсилой управления временем (может, вы Гермиона Грейнджер), либо у вас не 32 зуба, а 10 или вообще 1, либо вам только кажется, что вы хорошо чистите зубы.
Как узнать, хорошо вы чистите зубы или нет?
Есть несколько способов. Первый и самый логичный: спросить у врача-стоматолога. Если вы думаете, что он никого не хвалит, потому что ему нравится учить пациентов чистить зубы, есть еще как минимум два способа самостоятельной, непредвзятой оценки.
Более замороченный способ: купить в аптеке специальную жидкость для окрашивания зубного налета (есть еще растворимые таблетки). Если нет в аптеке – закажите в интернет-магазине. Вы получаете жидкость фиолетового цвета, которую наносите на зубы после тщательной чистки зубов. Ждете некоторое время (не забудьте прочитать инструкцию!), затем выплевываете все лишнее и ополаскиваете полость рта водой. Если все ваши зубы остались белыми – поздравляю, вы правда отлично справляетесь!
Если часть поверхности зубов стала розовой, а часть фиолетовой, а некоторые участки даже окрасились в синий цвет – вы провалили это задание. Самый темный цвет указывает на участки, которые вы вообще не прочищаете, и там скоро образуется кариес. Скорее всего, они у вас еще и самые чувствительные, а виновата в этом совсем не «плохая паста» (там лежит самый застарелый налет, бактерии в котором активно деминерализуют эмаль прямо сейчас). Возьмите щетку и пасту и тщательно очистите эти места от налета! Ну или ходите дальше с фиолетовыми зубами.
Более простой и безопасный способ, но требующий от вас предельной честности и хороших мануальных навыков: после чистки зубов берете зубочистку и проводите по шейке зуба, у десны (любого, на ваш выбор). Если зубочистка осталась чистой – переходите к следующему. Если на ней налет – не так уж хорошо вы и чистите зубы. Подсказка: чаще всего налет остается на клыках, зубах мудрости и 7 зубах (соседние от зубов мудрости) или 7, считая от середины.
Почему щетка средней жесткости?
Чистка зубов жесткой зубной щеткой очень агрессивна! Ей вы травмируете десну и снимаете защитный слой с поверхности зуба (пелликулу). Это грозит возникновением повышенной чувствительности, а также клиновидных дефектов (убыли эмали) в пришеечной области.
Вы можете использовать мягкую зубную щетку при повышенной чувствительности зубов, но имейте в виду, что время чистки увеличивается в 1,5 раза – до 3 минут!
Как правильно чистить зубы?
После того как вы нанесли пасту на щетку, начинайте чистить зубы движениями вверх-вниз (вертикальными, как бы выметающими движениями), распределяя зубную пасту по всем зубам. Вы должны очистить каждую поверхность каждого зуба. Попросите стоматолога показать вам правильные движения на специальной модели, либо поищите обучающие видеоролики в Сети.
Почему зубная паста должна быть с фтором или кальцием?
Фтор образует самое стойкое соединение в кристаллической решетке эмали – гидроксифторапатит. Чем больше эмаль состоит из таких соединений, тем больше она противостоит деминерализации и соответственно возникновению кариозных поражений. Это и есть профилактика!
Давно доказано, что фтор предотвращает кариес. В населенных пунктах множества стран во всем мире воду специально фторируют для предотвращения кариеса у населения. Взрослым рекомендуется выбирать пасты с показателем 1350 ppm, то есть 1,35 грамма фторида на литр. Показатель всегда указан на упаковке пасты.
Вреден ли фтор?
Фтор успешно применяют для профилактики кариеса во многих странах мира, наблюдая за здоровьем нескольких поколений, и его эффективность доказана.
Переизбыток фтора может привести к флюорозу – на зубах начнут появляться светлые пятна. В некоторые пасты производители не добавляют фтор и указывают это на упаковке. Также в средствах массовой информации периодически появляются громкие заголовки о вреде фтора. Но если внимательно почитать эти статьи, вы не найдете в них никакой доказательной базы, никаких исследований в авторитетных международных источниках и ссылок на них. Все они основаны на «шокирующей информации» от каких-то неизвестных ученых. Фтор входит в состав земной коры и содержится в воде, растениях, буквально во всем. Другое дело – концентрация и вид соединения.
Что говорят исследования? Переизбыток фтора действительно может вызвать такое заболевание, как флюороз, но оно развивается в момент их формирования, еще до прорезывания. В зубных пастах и ополаскивателях концентрация фторидов не так велика, чтобы его вызвать. Это скорее относится к переизбытку фторидов в питьевой воде в момент формирования зубов. Норма фтора в питьевой воде 0,7 мг на литр (нижняя граница нормы). В 16 из 166 исследованных населенных пунктов в России содержание фтора в воде повышено.