о любых изменениях в состоянии вашего здоровья.
84: Что предпримет БМК, чтобы защитить меня от эпидемии Р8Ч?
ь
%
04: БМК будет следовать официальным советам правительства и, если необходимо, обеспечивать инструкциями весь персонал посредством электронной почты, объявлений и, в Великобритании, через Службу экстренной информации 999. Меры включают дополнительную заботу о гигиене и рекомендации, как избежать заражения.
БМК опубликует руководство на информационном сайте myRisks: http://explore.gateway.bmc.co.uk/myrisks/myriskshome/safetyпews/ Н RVlatestnews.aspx
85: Правда ли, что некоторые сотрудники уже обеспечены противовирусными лекарствами?
05: В настоящее время никаких противовирусных препаратов не выпускается, хотя в будущем БМК постарается учесть потенциальные требования.
86: Существует ли связь между Р8Ч и тем, что все называют «погибелью» или «чумой Белтана»?
Об: Персоналу не о чем тревожиться. БМК заверяет нас, что нет абсолютно никакой связи между РВЧ и этими, откровенно говоря, неподтвержденными болезнями.
Ожидается дополнение списка «Вопросов и ответов», при необходимости данный документ будет обновляться.
Нижеследующие записи и документы, касающиеся клинических проявлений вспыхнувшей эпидемии заболевания, называемого сейчас «зомби-вирусом» или в просторечии «тгибелью», составлены и собраны доктором Джеймсом Ланкастером из Университетского госпиталя, Льюишем, и снабжены пояснениями для читателей, не получивших медицинского образования, принимая во внимание дальнейшие события.
2:33: Анна Карштайр — девушка двадцати шести лет, доставлена на отделение несчастных случаев и неотложной помощи ее сожителем Питером Джеймсом, утверждавшим, что она приняла слишком большую дозу лекарственных препаратов. Пациентка проявляла агрессию в приемном покое, и мистер Джеймс вынужден был сдерживать ее, пока оформлялись документы мисс Карштайр. Принимая во внимание опасность, которую девушка могла предстамять для других людей, медсестра приемного покоя (дежурная сестра Сьюзен Дженкинс) быстро перевела пациентку в главный корпус отделения, поскольку рассматривались гипотезы отравления токсичными веществами, опухоли мозга, приступа эпилепсии (хотя сожитель девушки отрицал наличие у нее подобных заболеваний) или же комбинации двух или более из вышеперечисленных диагнозов. Дожидаясь лечащего врача, пациентка отказалась лежать смирно и не позволила медперсоналу проверить ее пульс, измерить кровяное давление и температуру, была агрессивна на словах и на деле, что подтверждало предпо- 8 ложение о возможности отравления токсичными и/или галлюциногенными веществами. Сопровождающую ее медсестру Джен- 8 кинс пациентка укусила, оставив рану на правом предплечье (см. дело 759303/01/05), после чего были срочно вызваны охранники и старший врач (доктор Маркус Блэксток), зафиксировавшие пациентку тремя ремнями в области щиколоток, талии и шеи. Данная процедура была необходима для безопасности самой пациентки.
И^рия болезни: пациентка некоммуникабельна. Сообщения сожителя ненадежны. Разговор доктора Блэкстока (МБ) и сожителя
пациентки (ПДж) воспроизведен ниже по свидетельствам очевидцев:
МБ: Так что она приняла?
ПДж: Не знаю. Таблетки.
МБ: Какие таблетки?
ПДж: Всякие разные. Это имеет значение?
МБ: Да, имеет. Более того, это может быть очень важно. По
этому я вас и спрашиваю .
ПДж: Парацетамол.
МБ: Хорошо. Еше что-то?
ПДж: Аспирин.
МБ: Еще что-нибудь?
ПДж: Какие-то антидепрессанты, полпачки противозачаточных пилюль, еще какие-то обезболивающие, думаю, и запила это все чуть ли не целой бутылкой водки.
МБ: Значит, все, что нашлось в аптечке?
ПДж: И в баре. Слушайте, она была такая, когда я пришел домой. Не думаю, что она вообще понимает, кто я, по пути сюда мне с трудом удавалось не подпускать ее к себе в машине.
3:13: Назначена ипекакуана. Пациентка раз за разом отказывается принимать рвотное.
3:45: Принято решение о необходимости промывания желудка.
[Пояснение: стандартное оборудование отделения неотложной помощи и несчастных случаев для промывания желудка, или желудочный зонд, представляет собой шестифутовую полую пластиковую трубку, которая вводится через рот в желудок. Потом к высовывающемуся изо рта концу трубки присоединяется широкая пластиковая воронка, в которую заливается по 100-150мл стерилизованной воды. Как только желудок наполнится, воронку опускают, подносят к ведру на полу и переворачивают, чтобы обеспечить так называемый эффект сифона, облегчая таким образом выход наружу содержимого желудка.]
3:55: Для проведения процедуры промывания желудка на подмогу были вызваны пятеро охранников.
4:07: Проведение процедуры не потребовалось, поскольку пациентку стало рвать без медицинского вмешательства.
4:25: В составе рвотных масс оказалось множество неусвоенных таблеток, зеленая желчь, большое количество крови, предположительно из-за разрыва пищевода вследствие длительной рвоты, а также фрагменты костей, куски мяса и клочья шерсти, которые, по словам сожителя паuиентки, могли представлять собой останки их домашнего кота.
После приступа рвоты удалось воспользоваться аппаратурой 8 мониторинга, которая, по-видимому, была повреждена, поскольку по результатам измерений отражались нулевые значения пуль- 8 са и давления пациентки, что противоречило клиническим наблюдениям. Оборудование заменили, но и новая аппаратура, несомненно, сработала неправильно, поскольку паииентка была по-прежнему активна и, фактически, еще более агрессивна, чем раньше. Попытки взять кровь на лабораторный анализ провалились из-за несговорчивости объекта и невозможности отыскать подходящую вену, несмотря на использование жгута.
Документально зафиксированы попытки поместить пациентку в палату:
• вызваны терапевты — получен отказ. Из-за обильного кровотечения от, предположительно, разрыва пищевода следует обратиться к хирургам;
• вызваны хирурги — получен отказ. Хирургическое вмешательство невозможно, пациентка слишком конфликтна, чтобы можно было воспользоваться любым видом анестезии. Вследствие стабильного состояния пациентки, несмотря на показания несомненно испорченной аппаратуры, следует обратиться
к психиатрам для проведения освидетельствования и, возмож- • но, кратковременного наблюдения;
• вызван психиатр — за два часа контакт не установлен; •
• вызваны терапевты (вторая попытка) — в свете несомненно стабильного состояния пациентки попытаются принять ее, когда появится свободная койка, что маловероятно в течение следующих четырех-шести часов.
10:00: На терапевтическом отделении по-прежнему нет свободных кроватей. Пациентка стала гораздо спокойнее, но попытки обследования все еще вызывают слабые акты агрессии. Кожа
приобрела желтовато-серый оттенок, покрылась пятнами. При движении левой руки кожа на предплечье лопнула, и доктор Блэксток заметил, что ткани под ней находятся в состоянии частичного разжижения. Снова вызваны терапевты. Предложено обратиться к хирургам, предварительный диагноз - некротический фасцит.
11:45: Дыхание и сердцебиение не прослушиваются более минуты. Никакой реакции на боль. Зрачки на свет не реагируют. Паци-8 ентка признана умершей. Вероятная причина смерти - некроти
ческий фасцит, или атипичная гангрена Фурнье. Труп отправлен 8 коронеру на вскрытие.
[Примечание: Результаты вскрытия отсутствуют, так как тело в морг так и не поступило.]
Источник: журнал отделения несчастных случаев и неотложной помоши. запись 759303/01/05
Дежурная медсестра Сьюзен Дженкинс наблюдалась доктором Маркусом Блэкстоком в течение примерно тридцати минут непосредственно после травмы правой руки, полученной во время приема Анны Карштайр (см. запись 748939/01/05). При осмотре медсестра Дженкинс заявила, что внешний вид раны значительно изменился со времени нанесения травмы: первоначально, по словам пациентки, рана напоминала небольшой укус. Повреждение обследовано доктором Блэкстоком, описание следует ниже: «Повреждение на правом предплечье представляет собой два смыкающихся концами полукруга точечных ранок, явно свиде-тельствуюших о том, что пациентка была укушена. Каждая ранка довольно глубока (причем, по словам пациентки, в данный момент они глубже, чем были изначально), кожа по краям ранок проявляет ярко выраженную воспалительную реакцию и имеет желтоватый оттенок, заставляющий предположить, что процесс отмирания клеток уже начался. Возможно, именно некроз явился причиной увеличения глубины раны. В центре окружности, образованной ранками, наблюдается макулопапулезная эритема-тозная кожная сыпь нескольких незначительно отличающихся друг от друга оттенков красного».
Рядом доктор Блэксток попытался схематически изобразить рану и на полях нацарапал: «Такой же знак, „Роза в кольце“, как и в двух предыдущих случаях».
Проконсультироваться с микробиологами не удалось, так что был назначен широкий спектр антибиотиков: ко-амоксиклав внутривенно 120 мг, метронидазол 400 мг, а также ударная доза гентамицина из расчета 7 мг/кг в связи с серьезностью инфекции. Постановка капельницы на пострадавшую руку невозможна, так что катетер размещен в левой локтевой ямке.
Два часа спустя вид первоначальной раны остался прежним, 8
но замечены изменения на участках, удаленных от места укуса.
Вены предплечья стали значительно более выпуклыми и почти 8
черными. Вблизи выделившихся сосудов кожа приобрела темно-желтый оттенок и местами растрескалась, наблюдаются слизисто-гнойные выделения. Взяты мазки.
Психическое состояние объекта на этой стадии стабильно, но она очевидным и понятным образом угнетена.
Еще тридцать минут спустя процесс заметно ускорился. Кожа на предплечье стала гораздотемнее, количество поверхностных трещин увеличилось. Внутри видна мышечная ткань отчетливо фиолетового цвета, наводящего на мысли об ишемии. Чувствительность на этих участках утрачена.