Наибольшее беспокойство внушает стремительность развития процесса заражения — воспаление поднялось уже выше локтя пациентки.
Экстренно необходимо мнение хирурга (вызван консультант мистер Р. Мастерс). Ниже приводится его мнение.
«На правой верхней конечности наблюдается прогрессирующий некроз. Обширная ишемия и признаки „влажной" гангрены на всех пальцах и внешней и внутренней сторонах руки. Выше локтя кожа на вид жизнеспособна. Подмышечный пульс в норме. ^ Впечатление: чрезвычайно агрессивный некротический фас- • цит.
Рекомендации: хирургическая санация раневой полости, воз- • можна ампутация. Пожалуйста, получите согласие пациента. Советую подготовить операционную и определиться с анестезией>>.
Пациентка не смогла подписать форму согласия из-за того, что:
А. Процесс болезни охватил рабочую руку.
Б. Психическое состояние пациентки сейчас таково, что она не может оценить сущность и возможные последствия процедуры, на которую требуется ее согласие.
С близкими родственниками связаться невозможно. Вызванный психиатр не решился советовать что-либо без наблюдения за пациенткой. Хирург советует делать операцию в любом случае.
Пациентка становится чрезвычайно агрессивной. Через капельницу введено 5 мг диазепама. Эффект не отмечен. Доза увеличена вдвое. Объект дезориентирован и впал в ярость. Внутривенно вводится галоперидол, дозировка доводится до 200 мг, пациентка успокаивается настолько, что ее можно перевести в операционную. Анестезиологу сообщено обо всех назначенных 8 препаратах и их дозах.
3. Хирургаческое вмешательство
Источник: операционные записи мистера Роберта Мастерса, доктора медицины, члена Королевского хирургического колледжа (главный хирург)
Дата:
Пациент:
01/05/
Дженкинс Сьюзен
Дата рождения: 25/03/81
Больничный код: 759303
Процедура: Хирургическая санация раневой полости с последующей ампутацией правой верхней конечности до плеча.
Хирург: Р. Мастерс
Анестезиолог: Д. Шриваштава
Показания к операции: Подозрение на обширный некротический фасцит, поразивший правую верхнюю конечность. Порядок процедуры:
Положение пациента: Лежа на спине, правая рука отведена от тела на девяносто градусов.
Для очистки кожи и подготовки к операции использована смесь хлоргексидина и бетадина. Специальные предоперационные антибиотики не назначались в связи с большими дозами аналогичных препаратов, введенных на отделении.
Во время подготовки кожи в процессе наложения пропитанной бетадином марли у пациентки сошел большой кусок кожи от кисти до локтя, как бывает при скальпированных ранах. От-
крывшиеся мышцы поражены некрозом и пронизаны полостями, заполненными тканевыми жидкостями. Принято решение сразу приступать к ампутации. Первоначально предполагалась транс-гумеральная ампутация без удаления плечевого сустава, но в целях безопасности решено проводить гленогумеральную ампутацию, полностью удалив верхнюю конечность до суставной впадины и плечевой кости.
Разрез: Круговой, вокруг правого плечевого сустава.
8
8
Процедура: Пазушные вена и артерия обнаружены, лигированы и отделены. Мышечные волокна отделены (подробности опушены). Нервные окончания отделены и прижжены электрическим током (гальванокаустика) для снижения вероятности образования невромы.
Закрытие раны: (подробности опущены) Мышцы поверх кости сшиты нерассасывающейся нитью. Кожа сшита «матрасным» швом.
Дренаж: Не поставлен.
Послеоперационные рекомендации: Продолжать введение антибиотиков посредством капельницы.
Источник: клинические записи доктора Д. Шриваштавы. последние строки, предположительно, полпельны. но сохранены ради информации
Пациентка Сьюзен Дженкинс помещена на отделение интен- 8 сивной терапии (ОИТ) после хирургической обработки раны и ампутации правой верхней конечности. Показатели стабильны, 8 но направлена в ОИТ после трудностей с экстубацией. [Пояснение: то есть извлечением эндотрахеальной трубки, используемой для подачи анестезирующих газов} Ситуация стандартная, но отмечена здесь в связи с послеоперационным состоянием пациентки, описанным ниже:
Через тридцать минут после помещения в ОИТ у мисс Дженкинс отмечены возбуждение, тахикардия (пульс 290), гипертензия (давление 290/179) и учащенное дыхание, несмотря на искусственную вентиляцию легких (частота дыхания больше 100).
Принято решение еще раз попытаться провести экстубацию, но [здесь слова «ПАЦИЕНТКА ОПЕРЕДИЛА НАС!» тщательно зачеркнуты] почти немеменно необходимость в этом отпала, поскольку пациентке каким-то образом удалось сделать это самой, после чего она избавилась от внутривенных и артериальных катетеров, поставленных перед операцией. Кровопотери из точечных ран не наблюдалось, чего следовало бы ожидать при обычных обстоятельствах, к тому же с учетом очень высокого кровяного давления. Пациентка возбуждается все сильнее, кричит и пытается приподняться на кровати при помощи неоперирован-ной руки, на которой замечено то же, вызывающее тревогу, из-
8 менение цвета, что и на только что ампутированной конечности. Сестра Паркхарст попыталась удержать больную, но, должно быть, оступилась, потому что иначе единственное объяснение дальнейших событий: пациентка схватила за горло и отшвырнула сестру Паркхарст так, что та перелетела через всю комнату. Сквозь одежду мисс Дженкинс просачивалось большое количество жидкости: смеси крови, гноя и какого-то темно-зеленого вещества, напоминающего желчь, чего, естественно, быть не могло.
8
Пациентка слезла с кровати, ухватилась за стальную стойку мя капельницы, ухитрилась каким-то образом согнуть ее, просто стиснув в кулаке, и швырнула в приближающуюся медсестру, которая тотчас же, вместе со мной, отступила в кабинет, расположенный в центре ОИТ, из которого мы имели возможность наблюдать за перемещениями мисс Дженкинс. Мы вызвали охрану, изложили ситуацию, но, как оказалось, охранники разбираются с возникшими проблемами где-то в другом месте, и нас предупредили, что, возможно, люди прибудут не скоро. Две медсестры и сестра Паркхарст выразили беспокойство по поводу
• других пациентов интенсивной терапии. При обсуждении было принято единогласное решение не покидать кабинет. Сейчас
• слишком велика возможность подвергнуть себя смертельной опасности, без всяких гарантий, что мы сумеем как-то предотвратить беспорядки на отделении.
Дежурная медсестра Дженкинс подошла к кабинету и забарабанила по стеклу с такой злобой, что не возникало сомнений в ее агрессивных намерениях. Когда стало ясно, что стекло непробиваемое и что дверь кабинета надежно заперта (в придачу забаррикадирована нами изнутри двумя крутящимися креслами и картотечным шкафом, который нам удалось передвинуть), она...
Дежурная медсестра Дженкинс повернулась к ближайшей койке, которую занимал семидесятитрехлетний мистер Альберт Лонг, подключенный к аппарату искусственного дыхания, помещенный в клинику в связи с тяжелым обострением ХОЗЛ [Пояснение: ХОЗЛ - хроническое обструктивное заболевание легких], на наших глазах подняла его правую руку своей левой и впилась зубами в предплечье старика. Медсестра Дженкинс, по нашим наблюдениям, кусала больного несколько раз, вырывая мясо, потом стянула простыню, обнажив живот пациента, и продолжила насыщаться, стремясь, по-видимому, проглотить как можно больше, после чего перешла ко второй - и последней на тот момент -обитательнице палаты. Холли Патерсон, пятнадцатилетняя девушка, жертва ПТА [почечный тубулярный ацидоз], также была атакована и изувечена. Затем медсестра Дженкинс принялась стучать по нашему окну, после чего покинула отделение интенсивной терапии, предварительно харкнув на стекло смесью крови, плоти и волос, - вполне возможно, стекло теперь представляет риск заражения.
Сидя здесь и ведя эти записи, как в клинических, так и в судебно-медицинских целях, и перечитав вышеизложенное, вынужден добавить следующее.
Пациентка выказывает огромную силу, никак не вяжущуюся с ее ростом, весом и телосложением. Тот факт, что она подверглась серьезной операции и демонстрировала все симптомы и признаки общего сепсиса, делает ее действия еще более невероятными и еще больше убеждает меня в необходимости задокументировать их. Сейчас пациентка покинула отделение, охрана уведомлена об этом, но я искренне надеюсь, что ее не найдут, поскольку мне страшно подумать, что она может сделать с парнями. Как она может двигаться, как она вообще может до сих пор жить??? Что ее заставило действовать подобным образом, я даже не рискну предположить. Возможно, у нее вовсе и не было некротического фасцита, а если и был, то, может, в сочетании со штаммом вирулентного вируса Эбола [возбудитель геморрагической лихорадки]. Или, возможно, с бешенством.
О боже, а что, если ВСЁ ВМЕСТЕ?!!
Сестра Паркхарст только что обратила мое внимание на то, что растерзанные, изувеченные тела мистера Лонга и мисс Патерсон начали шевелиться.
Но это же невозможно.
5. Вскрытие и гистопатологические исследования
ОТЧЕТ О ВСКРЫТИИ ТРУПА
дАННЫЙ ОТЧЕТ СТРОГО КОНФИДЕНЦИАЛЕН И НЕ ДОЛЖЕН ПЕРЕдАВАТЬСЯ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ БЕЗ ВЕДОМА КОРОНЕРА
Вскрытие N<1: 759303/01/05
Лечащий врач: мистер Р. Мастерс, ДМ, ЧКХК, главный хирург
Патологоанатом: доктор Джеймс Ланкастер
Пациент: Сьюзен Элизабет Дженкинс
Дата рождения: 25/03/81
Раса: Белая
Пол: Женский
Род занятий: Медсестра
Дата и время смерти: 01-05—@ 14:50
Дата и время вскрытия: 01-05— @ 17:30
Тело опознано по: Идентификационный личный знак на левом запястье
Наблюдатели: Нет
ИСТОРИЯ: Женщина тридцати одного года, история болезни раскрыта в предыдущих записях. Самовольно по кинув отделение интенсивной терапии данной больницы, она выщла из здания, нападая по пути на медперсонал и простых граждан. Очевидно, психика ее была значительно расстроена, поскольку, пересекая дорогу перед главным входом в госпиталь, женщина не заметила приближающейся машины «скорой помощи». Смерть наступила на месте, тело доставлено в патологоанатомическое отделение, взяты образцы крови и тканей на анализ, труп подготовлен к проведению вскрытия.