Опросник был переведен на большинство европейских языков. В течение прошедших 20 лет он дорабатывался и адаптировался для детей, была даже создана общемировая база, куда вы можете отправить результаты своей анкеты (предполагается, что в конце концов ученые получат анализ больших данных и смогут оценить, какой хронотип и в каких географических широтах преобладает). В России эта тема не особенно популярна. Должно быть потому, что сама идея адаптировать условия к человеку, а не человека к условиям, плохо накладывается на наш менталитет. Как это — разрешить всем приходить на работу в разное время?! А как же дисциплина?!
Вынужденный переход на удаленку в режиме «самоизоляции» довольно четко выявил болевые точки системы: одни радовались, что получили возможность высыпаться и жить в своем режиме (они, скорее всего, постараются больше не возвращаться в офис), другие злились из-за того, что график сбился и «все вышло из-под контроля». Люди за время карантина научились прислушиваться к себе. Что особенно обидно, у многих это не только не подорвало, но даже и повысило производительность. Сейчас мы можем наблюдать, как эта осознанность приводит к изменению трудовых отношений.
Если раньше наши сограждане и обращались к теме циркадных ритмов, то в основном при обсуждении вопроса государственной важности: надо ли переходить на летнее/зимнее время и не выгодно ли для экономики установить во Владивостоке московское время. Лишь немногие отечественные сомнологи рассматривали (QR-код 198) механизмы адаптации людей с разными хронотипами, да и то преимущественно в аспекте «заставь себя в выходные тоже вставать по будильнику».
Примерно до 2015–2016 года хронотипы и социальный джетлаг оставались темой для обсуждения в строго научных кругах. Даже врачи первичного звена (терапевты и семейные доктора) ничего об этом не знали, а если знали, то не воспринимали всерьез. А потом пришел популяризатор — доктор Майкл Бреус.
Строго говоря, он проявился несколько раньше, в 2006 году, — с серией книжек «Sleep Doctor» («Сонный доктор») и рекомендациями по гигиене сна. Но книжки не очень хорошо продавались. И тогда Бреус придумал новую классификацию хронотипов. Это был простой, как все гениальное, маркетинговый ход: доктор всего лишь заменил птичек на зверей. То есть вместо «сов» и «жаворонков» (и иногда добавляемых к ним «голубей» и «вальдшнепов») он вывел типажи «дельфина», «льва», «медведя» и «волка» и начал рассказывать о них журналистам. А потом написал книжку «The Power of When» (на русский ее перевели как «Всегда вовремя») — и тема ушла в народ. Появился общественный запрос на пересмотр «всем известных» правил гигиены сна с учетом хронотипа. С момента публикации книги в 2016 году (то есть за три года) появилось около полутора сотен научных статей на эту тему. Бреус в них, конечно, не упоминается (ученые вообще не любят всерьез относиться к популяризаторам), но маховик резко сдвинулся — и правила, принятые 30 лет назад, больше не кажутся бесспорными.
В этих исследованиях, например, отмечалось (QR-код 199), что у 69 % людей «внутреннее» время расходится с «внешним» как минимум на час. А это приводит не только к недостатку сна, но и к отсутствию аппетита по утрам и наоборот — к зверскому ночному голоду (особенно у тех, кто запрещал себе есть за 3 часа до сна, но так и не смог уснуть), а также к чувству постоянной усталости. Рано или поздно, даже при строгом самоконтроле, это приводит к нарушению режима питания и к недостатку физической активности, что в свою очередь чревато развитием ожирения, метаболического синдрома и диабета II типа. Эти последствия спровоцированы не только «неумением себя контролировать». Есть исследования (QR-код 200), показывающие, что производство глюкозы в печени и чувствительность клеток к инсулину также подвержены циркадным ритмам (вот почему нет смысла заставлять себя завтракать, если встал, но не проснулся).
Более того, мозг настолько зависим от циркадных ритмов, что даже этические установки у «сов» и «жаворонков» ослабевают не в свое время: «совы», как показали эксперименты (QR-код 201), чаще врут по утрам (например, объясняя свое опоздание), а «жаворонки» — по вечерам (пораньше отпрашиваясь с работы). Не говоря уж о том, что более верные решения и более творческий подход к любой задаче «жаворонки» демонстрируют в первой половине дня, а совы — во второй.
В 2019 году Роеннберг лично сделал обзор (QR-код 202) по теме. И специально подчеркнул, что биологические часы большинства (!) людей отстают от «социальных часов». Поэтому почти никто не может в рабочий день проснуться без будильника. Все, за исключением ярко выраженных «жаворонков», накапливают недосып в течение недели, а потом разом компенсируют в выходные. Кто послушно встает в выходные по будильнику, тот еще больше компенсирует в отпуске и, соответственно, создает себе страшный джетлаг, возвращаясь к работе.
Компенсировать это, ложась пораньше, можно. Но время отхода ко сну нужно индивидуально высчитывать по специальной формуле. Формулу еще будут дорабатывать с поправкой для сменных и скользящих графиков. Как бы то ни было, задача оказалась гораздо глубже и серьезнее, чем просто универсальная гигиеническая норма. А вот постулат об ограничении яркого света по вечерам Роеннберг считает принципиально важным. Он указывает на то, что в деревнях, где люди меньше пользуются электрическим освещением, их биоритмы более согласованы с восходами и закатами. Но помните об эксперименте в Танзании и Нигерии? Авторы того исследования справедливо полагают, что температура в спальне важнее освещенности.
У каждого исследователя есть своя любимая тема, на которой он всегда делает акцент. А нам каждый раз приходится выбирать, чья теория сделает нас счастливыми и здоровыми, а чья только настроение испортит.
Но правда в том, что социальный джетлаг у большинства людей не так уж велик и колеблется в пределах часа. Менее чем у 20 % внешнее и внутреннее время расходится на 2 часа, и совсем уж у единиц — на три. Здравый смысл подсказывает, что гораздо гигиеничнее найти работу поближе к дому и договориться, что будете начинать в 11:00, а не в 9:00 (и заканчивать, соответственно, на два часа позже), чем заставлять себя ложиться и вставать, преодолевая природную предрасположенность.
Когда на Medscape — глобальном интернет-ресурсе для врачей и работников здравоохранения — была опубликована статья (QR-код 203) о повышенной смертности среди «сов», под ней появилось много комментариев (особенно от медсестер и медбратьев) о любимых рабочих сменах. Чаще всех отмечались те, кто любил выходить на дежурство с 15:00 до 23:00. Комментаторы уверяли, что именно в это время они особенно продуктивны. Так почему бы, задавали вопрос люди, при посменной работе не закрепить за «совами», «жаворонками» и промежуточными типажами ту смену, которая представляется им наиболее комфортной, а не сдвигать постоянно рабочий график, расшатывая и так уже неустойчивые циркадные ритмы и повышая вероятность профессиональной ошибки?
Но для этого всем мировым правительствам придется перестраивать социальную систему и пересматривать трудовые кодексы. Куда как проще продолжать всем ложиться на пару часов раньше, чем требует организм, и вставать через 20 минут, потому что так и не уснули, клевать носом на работе, делать ошибки, исправлять их во внеурочное время и переживать из-за лишнего веса.
Резюме к главе 5
1. Если вы спите менее 4 полных циклов в сутки, то повышаются риски всех фатальных заболеваний.
2. 1 цикл сна — это примерно 90–110 минут.
3. Недостаток сна у женщин приводит к ожирению. А у мужчин — нет.
4. У всех недостаток сна повышает риск развития артериальной гипертензии.
5. Для здорового сна важно не только его абсолютное количество, но и непрерывность.
6. Апноэ (храп с остановкой дыхания) занимает первое место в списке причин ночного недосыпа и дневной сонливости.
7. Женщины храпят чаще, чем мужчины. Но апноэ — полная остановка дыхания — больше свойственно сильному полу.
8. Дневной сон приносит больше пользы, чем вреда.
9. Проблема прерывистого сна решается не снотворными, а специальными препаратами, влияющими на причину ночных пробуждений.
10. Хронотип («сова» вы или «жаворонок») имеет значение.
11. Социальный джетлаг — невозможность подстроить свой режим сна/бодрствования под общепринятые параметры — одна из новых и широко обсуждаемых проблем современного здравоохранения.
Глава 6. Как правильно ходить к врачу
Это самая сложная глава в книге. Она не о медицине, не о маркетинге, а об отношениях и правах. Никаких достоверных и достаточно бесспорных научных выкладок на этот счет не существует.
Мы, конечно, можем призвать вас ходить исключительно к врачам, придерживающимся принципов доказательной медицины. Но кто ж вам признается, что на самом деле предпочитает бездоказательную?
А чтобы проверить весомость доказательств, нужно целое Кокрановское общество и как минимум полгода на аналитику. Что же делать простому российскому пациенту, ограниченному во времени?
Как найти своего доктора
Это самый бессмысленный из всех вопросов, потому что «свой», как ни банально, у каждого свой. Навязывать параметры, по которым вы должны довериться врачу, — это, примерно, как навязывать параметры при поиске мужа или жены: вы можете уверовать, что хороши лишь молодые врачи, которые свободно говорят по-английски, но обретете счастье и здоровье со старичком, который вообще не говорит (может, он стесняется своего произношения, зато каждую свободную минуту читает).
Вы можете верить, что «бесплатное хорошим не бывает», но наверняка или сами уже сталкивались, или в ближайшем окружении было: ходит-ходит человек по дорогим клиникам, страдает годами без внятного диагноза, а потом от отчаяния приходит к участковому терапевту, а тот говорит: «Да у вас же ерунда обыкновенная!» — и назначает нужный препарат.