Или вы можете получить сотни рекомендаций в интернете в адрес врача, который отлично лечит, допустим, гайморит. Будем обсуждать, кто и почем пишет такие рекомендации в количестве стопятьсот? Даже если принять за аксиому, что все они настоящие и искренние, то у вас может оказаться вовсе не гайморит. А рекомендованный ЛОР во всем, что не гайморит, не такой уж звездный спец.
Велико искушение вручить свое тело доктору, который много выступает с лекциями, ездит на конференции, пишет книжки и активничает в соцсетях. Но хочется спросить, много ли времени у него остается на чисто медицинскую практику? Наметан ли у него глаз и поставлена ли рука, или он больше популяризатор, чем лекарь?
Кроме того, в XXI веке (да еще с апологетикой доказательной медицины) искать себе «хорошего врача» безотносительно к клинике по меньшей мере странно. Хорошо, конечно, когда доктор по цвету лица и упругости живота может поставить предварительный диагноз. Но, если у него нет доступа к лаборатории и диагностической аппаратуре (хотя бы УЗИ), то вряд ли он обследует вас лучше, чем обычный (не самый лучший) врач в клинике, где все это есть.
Так что совет первый
Ходите к врачу официально. Платно или бесплатно — зависит от ваших финансовых возможностей и идейных установок. Но важно, чтобы у врача был доступ к диагностическому оборудованию (или возможность дать официальное направление на инструментальное обследование). А у вас бы после общения с доктором была на руках выписка с результатами осмотра. В крайнем случае, если что-то пойдет не так (в общении или в лечении), сможете с этой выпиской пойти к другому доктору за вторым мнением.
Совет второй
Кстати, второе мнение. Это не оскорбление и не демонстрация недоверия вашему первому врачу. Это как раз доступный пациенту подход доказательной медицины: получить два или более взглядов на одну проблему и по возможности выбрать совпадающие. Японцы сейчас всерьез изучают (QR-код 204) эту тему, чтобы решить, должно ли «второе мнение» покрываться государственной страховкой. Понятно, что на данный момент во всех странах визиты по разным врачам с одним и тем же вопросом — это личная инициатива и личные деньги пациента. Такое, несомненно, оправдано, когда речь идет о серьезном заболевании и предстоящем сложном лечении. Но и в совершенно банальных ситуациях порой дешевле сходить к еще одному врачу, чем оплатить триста анализов, назначенных вашим первым доктором.
Совет третий
Всегда выясняйте, что должен показать назначенный вам анализ и как изменится лечение в зависимости от результата. Очень часто оказывается, что для подбора терапии достаточно двух-трех тестов, а остальные назначены «просто, чтобы иметь представление» (каждое представление, естественно, оплачивается отдельно).
Совет четвертый
Он покажется вам банальным, но на самом деле это очень важно: вы должны доверять своему врачу. Даже не как специалисту (его профессиональные скилы вы не проверите, пока не начнете лечиться), а как человеку. Дело не в том, что он вам будет (или не будет) назначать ненужные обследования ради денег. Дело в том, что он вас не будет осуждать — никогда и ни за что. Для правильного диагноза и лечения очень важно, чтобы вы честно могли признаться доктору, сколько пьете, как часто переедаете по ночам и с какой регулярностью меняете половых партнеров. И, кстати, признаться, что у вас нет денег на кипу анализов, тоже не должно быть стыдно. Спросите, какие возможны варианты, — хороший доктор охотно и доказательно с вами это обсудит.
Совет пятый
Если у вас ничего не болит, то «ради ЗОЖ» не надо бегать по всем специалистам, достаточно найти «своего» по ключевым направлениям: терапевта, кардиолога, уролога (мужчинам), гинеколога (женщинам). Ну и стоматолога, естественно.
Совет шестой
Если речь не идет о тяжелом заболевании, когда в буквальном смысле жизнь на кону, или если вы не миллионер, решивший все средства вложить в биохакинг, то и исходить надо не только (и даже не столько) из возможностей мировой медицины, сколько из ее возможностей конкретно в вашем регионе. И еще учитывать систему страхования и рекомендации департаментов здравоохранения.
Немудрено, что многие в этой ситуации предпочитают придерживаться совета из старой песенки: «Если хочешь быть здоров, постарайся позабыть про докторов». В конце концов, для того ли мы ведем ЗОЖ, чтобы ходить по врачам? Если дышать свежим воздухом, правильно питаться, достаточно пить (воды!) и хорошо высыпаться, то иммунитет окрепнет — и можно будет обходиться без медицинской помощи. Американцы вообще считают (QR-код 205), что лучший скрининг сердечно-сосудистых заболеваний — это скрининг поведения: кто не курит и не пьет, не валяется на диване, не отращивает живот и не злоупотребляет сладким, тот, считай, обследован.
Но, во-первых, если вы честно прочитали все предыдущие главы, то, наверное, поняли: ЗОЖ — понятие больше маркетинговое, чем медицинское. А еще — современный мегаполис просто не дает возможности соблюдать все правила неукоснительно. Да и сами правила все время пересматриваются.
Во-вторых, даже при самом правильном поведении возможны какие-нибудь генетические особенности и фатальные неожиданности — и чем раньше их обнаружишь, тем выше шансы на выживание. Как ни крути, самая высокая продолжительность жизни не в тех странах, где едят много рыбы и мало мяса, а в тех, где больше всего средств вкладывается в здравоохранение (хотя как раз именно там, и не без помощи серьезных вложений, людей уже приучили отдавать предпочтение рыбе).
Ну, и в-третьих, а как вы без врачей собираетесь контролировать, достаточно ли укрепился иммунитет? И действительно ли ваше питание было правильным и привело к укреплению сердечно-сосудистой системы? И защитил ли вас спорт от рака?
Кое-что, конечно, можно проверить и без врачей: давление измерить, талию опять же, взвешиваться время от времени. Некоторые умеют сами себе обследовать грудь и мошонку. Но если показатели будут неидеальными — тогда что? Все равно придется идти к доктору и перепроверять.
Скрининг и диспансеризация — почувствуйте разницу
Уж если заболевшему человеку не всегда есть смысл идти в поликлинику, то здоровый тем более туда не рвется. Профилактические осмотры — опция странная. С одной стороны, всех уже убедили, что болезни надо выявлять на ранних стадиях — тогда они легче лечатся. С другой стороны, в связи с коронавирусом в марте 2020 года диспансеризацию приостановили и даже плановые обследования для тех, кто уже находится в процессе лечения, отложили (QR-код 206). Возобновились они только с июля 2021 года, да и то не повсеместно — в зависимости от эпидемической обстановки в конкретном регионе. За это время умерло гораздо больше народу, чем можно было предполагать. И теперь исследователям очень трудно провести границу между смертностью непосредственно от Covid-19 и смертностью от других причин у инфицированных (пусть даже и бессимптомных) людей. И вряд ли кто-то сможет честно посчитать, сколько инфарктов и инсультов случилось из-за перенесенного ковида, а сколько — из-за того, что люди вовремя не попали на обследование и не начали принимать лекарства.
Как бы то ни было, за два пандемических года мы отвыкли ходить по поликлиникам без особой надобности. Как теперь вернуться к регулярным плановым обследованиям? Да и надо ли? Слишком много неприятных и болезненных процедур связано с поиском гипотетических заболеваний, которых, может, отродясь не бывало не то что в вашей семье, но даже у соседей и знакомых. Было б ради чего мучиться! Тем более, что в платных и бесплатных клиниках (не говоря уже о российских и заграничных) списки обязательных профилактических мероприятий сильно различаются — поди разбери, что нам действительно нужно, а что ради денег навязывают. Да и сами профилактические обследования называются по-всякому: профосмотр, скрининг, чекап, диспансеризация — это синонимы или по сути разные мероприятия?
Давайте разбираться.
Скрининг — понятие международное, с него и начнем.
Скрининг — это дело государственной важности, и проводится он в большинстве развитых стран за счет бюджетных средств. Его задача — выявление на бессимптомной стадии хронических неинфекционных заболеваний, которые в данной конкретной стране становятся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности.
В некоторых странах скрининг используют для выявления инфекционных заболеваний тоже: туберкулеза, например, или ВИЧ-инфекции. Тестирование на антитела к COVID-19 с мая 2020 года тоже можно считать скринингом: никто еще не мог предсказать, какой уровень антител можно считать достаточным для защиты от повторного заражения — и массовые обследования были необходимы в том числе и для того, чтобы это понять.
Иными словами, скрининг — это популяционное обследование, направленное в первую очередь на обнаружение тех болезней, которые так опасны и при этом так широко распространены в народе, что государству дешевле их пресечь на подступах, чем оплачивать больничные листы и терять трудоспособное население. Вот почему для всех абсолютно государств было выгоднее отменить профилактические обследования по большинству заболеваний на период пандемии: в статистическом плане потери от инфекции могли дать одномоментный большой урон; потери от рака, сердечно-сосудистых патологий и диабета (а тем более от менее распространенных хронических заболеваний) размазаны во времени, а потому позволяют принять хоть какие-нибудь компенсирующие меры.
ВОЗ рекомендует (QR-код 207) проводить скрининг, «если доступны необходимые ресурсы (персонал, оборудование и др.) для обеспечения охвата практически всей целевой группы… и если распространенность заболевания достаточно высока, чтобы оправдать усилия и затраты, связанные с проведением скрининга».
С ресурсами (особенно людскими) на фоне пандемии, прямо скажем, было туго. И все они (или почти все) были направлены на решение главной проблемы. Режим самоизоляции еще не отменили, люди еще не начали выходить на работу, а приглашение пройти тест на антитела к COVID-19 уже начали массово получать. Потому что узнать количество переболевших (в том числе бессимптомно) важно для государства. Пролечить гайморит или геморрой на ранней стадии важно лично для вас.