КМД, как уже упоминалось ранее, расшифровывается как краниомандибулярная дисфункция. Cranium – это череп, Mandibula – нижняя челюсть, а дисфункция означает нарушение функционирования. Можно также сказать, что КМД – это заболевание зубов, вызванное стрессом. КМД берет свое начало в стрессе, дентальном стрессе.
Как возникает дентальный стресс?
Дентальный стресс – это стресс в жевательном аппарате. Явление, очень сложно устроенное, потому что многое либо держится на зубах, либо связано с зубами, что вы уже увидели на примере многих историй, которые я вам рассказала. Каждый зуб при помощи соединительной ткани подвешен в костной ячейке, где к нему проведены кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы. Насколько сильная нагрузка на него выпадает и насколько сильно он вдавливается в свою костную ячейку, решают мозг, психика и мышцы. Из одного только поверхностного обзора структур становится ясно, что в этой системе у многих «членов команды» может найтись проблема. Когда я глубоко задумываюсь, как сложно устроена жевательная система, меня обычно поражает гораздо больше, если в том или ином случае все идет без каких-либо проблем.
Как проявляется дентальный стресс?
Дентальный стресс появляется, когда:
• зубы не подходят друг другу;
• челюсти не подходят друг другу;
• нижняя челюсть смещена;
• височно-нижнечелюстной сустав смещен;
• суставной диск смещен;
• суставы производят шумы;
• жевательные мышцы напряжены.
Дентальный стресс со временем начинает оказывать негативное влияние на все тело и общее самочувствие.
ЕСЛИ ВЫ ПЕРЕЖИВАЕТЕ ДЕНТАЛЬНЫЙ СТРЕСС, ТО ВАШ ОРГАНИЗМ НЕ ОТДЫХАЕТ ДАЖЕ НОЧЬЮ.
Тело пытается помочь себе и компенсирует «потери», где может: одни мышцы берут на себя функции других мышц, мускулатура подтягивает нижнюю челюсть в позицию, при которой большее количество зубов соприкасается друг с другом, зубы меняют свое положение, они удлиняются, наклоняются и вытесняют друг друга. Нередко система пытается разорвать препятствие – в Германии даже есть поговорка «Уже вцепилась», которую произносят после установки новой пломбы или коронки.
Пословицы «Вцепись зубами» или «Стисни зубы и вперед» многое говорят о том, как наше общество думает о процессе решения проблем. Многое в прямом смысле слова приходится разрывать зубами. Как часто мы на самом деле пытаемся решить проблему, «вцепившись в нее зубами»? Дело может затронуть дентальную или даже душевную проблему.
Коварство дентального стресса заключается в том, что система не успокаивается. Мышцы постоянно напряжены и не успевают ослаблять тонус. В результате система не может восстановиться даже ночью. Сон больше не приносит расслабления. Мне нравится объяснять эту ситуацию моим пациентам так: «Вы работаете даже по ночам». У страдающих от этого заболевания людей не хватает добрых 40–50 % энергии – стресс и беспокойство определяют повседневную жизнь.
Многих ли затронула КМД?
КМД очень распространенная болезнь. От нее страдает 7 миллионов немцев, и это число постоянно растет. Однако это вовсе не означает, что такие люди замечают свое заболевание и им о нем известно.
Многие из пациентов, которым я говорила о проблеме КМД, ничего не предпринимали, чтобы изменить свою ситуацию. Меня это сильно разочаровывало, потому что я-то предвидела, как будут развиваться события, и непременно хотела уберечь людей от последствий КМД.
Сегодня я знаю, что говорить пациенту о его проблеме с КМД очень важно, однако действия человек предпримет только тогда, когда станут ощутимы первые реальные симптомы, и действия зачастую предпринимаются очень поздно.
1. На первом этапе КМД скрытая, ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических процедур. Пациент не знает о болезни, потому что у него не проявляются клинические симптомы. Такая форма болезни не требует лечения.
2. На второй стадии появляются клинические симптомы, но болей у пациента нет. К клиническим симптомам относятся, прежде всего, стертая поверхность зубов, чувствительные зубы и шумы в челюсти. Заболевшему также неизвестно, что у него болезнь, которая держит его под контролем. Врачи должны быть очень осторожны при проведении процедур по исправлению прикуса, как, например, установка коронок, а также процедур, изменяющих статику, вроде установки шин и кап. Бесконтрольное изменение статики может навредить пациенту.
3. На третьей стадии появляются и клинические симптомы и боль. Люди, которые находятся на этой стадии, как правило, сами обращаются за помощью.
Противодействие последствиям КМД на ранней стадии
На ранних стадиях КМД можно обнаружить, только если стоматолог специально обследует прикус, например, перед серьезными процедурами, направленными на восстановление здоровья зубов. Пожалуйста, не воспринимайте это как пустую трату денег! Такая диагностика представляет собой вид ЭКГ височно-нижнечелюстного сустава, профилактику заболеваний прикуса и спины.
НА РАННИХ СТАДИЯХ КМД ПРАКТИЧЕСКИ НЕВОЗМОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ.
Профилактика боли в спине у стоматолога – поначалу звучит безумно, согласна, к этой мысли нужно привыкнуть, но на самом деле это ничем не отличается от визита к врачу для профилактического осмотра. Вы же не идете на профилактическое обследование, когда думаете или знаете, что больны. Профилактический осмотр – пустая трата денег? Полагаю, что нет.
С этой точки зрения профилактический осмотр спины имеет смысл: разве каждый из нас не боится острых болей в пояснице, грыжи межпозвоночного диска или звона в ушах? Поскольку причина этих недомоганий зачастую именно КМД, мы должны пройти обследование на предмет наличия этого заболевания у ортопеда и соответствующего стоматолога.
Как появляется КМД?
Существует множество предпосылок для развития КМД, в конечном счете это все-таки комплексное явление. Прежде всего важно различать нисходящие и восходящие причины.
Нисходящие причины
Нисходящими являются 80 % всех причин. Это означает, причина кроется в жевательной системе или в области головы. Здесь находятся особенно важные нервные соединения. Кроме того, факт остается фактом – прикус определяет положение головы, а она в свою очередь – положение тела.
У КМД есть множество разных способов появления в жевательной системе:
• Стоматолог неправильно измеряет прикус для изготовления протеза. Это происходит быстро и ни в коем случае не умышленно. Однако при установке коронки или моста возникает неправильный контакт. Через некоторое время прикус будто бы «вгрызается». Тем не менее коронка или мост не становятся ниже, вместо этого в дело вступают механизмы компенсации, и жевательные мышцы иначе двигают нижнюю челюсть к верхней. Одна мышца тянет немного сильнее, другая – слабее, так и формируется новая, несколько измененная позиция. Поговорка «Человек привыкает почти ко всему» появилась неспроста. Это действительно так. Однако это не всегда хорошо.
• Многие люди справляются со стрессом, сдавливая язык, стискивая и скрипя зубами. Некоторые также кусают губы и щеки, вследствие чего возникают повреждения. Интересно, что многие люди не знают об этом факте. Обычно сдавливание и скрежет проявляются ночью. Но есть и «работа» для челюсти, когда мы сидим за компьютером или концентрируемся на задаче при каких-либо других обстоятельствах. Своим пациентам я советую наклеить на монитор стикер с улыбающимся смайликом. Он должен напоминать о том, что нужно ослабить напряжение челюсти.
• Разумеется, может быть другая причина, по которой мы сжимаем зубы или скрипим ими. Речь идет о дентальном стрессе. Это может быть связано с тем, что пломбу или коронку во рту установили слишком высоко или слишком низко, с зубами мудрости, которые мешают прикусу, неподходящими зубными протезами и неровно стоящими или вообще отсутствующими зубами.
Вытяните голову вперед, затем в сторону и назад, сосредоточив при этом внимание на рядах ваших зубов. При каждом движении головы ряды зубов сменяют свое положение по отношению друг к другу, а зубы по-разному соприкасаются друг с другом. Поэтому важно, чтобы при изготовлении зубных протезов стоматологи правильно измеряли прикус. Но именно правильный прикус – одна из самых сложных задач для стоматолога. Как только пациенту вводится наркоз, меняется положение зубов при сведении челюсти. Если пациент лежит, повернув голову к врачу, это положение снова меняется.
Восходящие причины
Восходящими являются 20 % всех причин. Это означает, что причина кроется не в голове, а в другой области. В этом случае КМД может быть вызвана, например, проблемами со стопами, различной длиной ног или проблемами в области бедер. В таком случае важно, чтобы диагностировал и лечил эту проблему ортопед. Часто помогают правильно подобранные стельки для обуви. Но будьте осторожны: если КМД нисходящая, стельки для обуви возымеют прямо противоположный эффект.
Не следует недооценивать последствия неправильной осанки во время работы за компьютером или работы над поделкой. Будь то удерживание телефона между щекой и плечом, жевание кончика ручки – все это через больший или меньший промежуток времени приводит к нарушениям осанки.
Таковы причины появления восходящей кмд:
• Мышечные дисфункции и неправильная осанка – это значительные факторы для возникновения КМД. Особенно часто неправильная осанка встречается у людей, работающих за компьютером. Обычно голова выдвигается вперед и – при работе с мышью – вся верхняя часть тела держится асимметрично.
• В целом, большинство из нас слишком много времени проводит в сидячем положении, из-за чего не удается дышать достаточно глубоко. Грудная клетка искривляется, а когда она раскрыта недостаточно широко, мышцы ребер ослабевают. Компенсируя это, в дело вступают другие мышцы, которые поворачивают и поддерживают голову. Это затылочные и шейные мышцы. Однако в долгосрочной перспективе такое неправильное распределение нагрузки приводит к напряжению и проблемам с осанкой.
• Деформации стопы и анатомически обусловленные различия в длине ног, а также блоки таза и бедер также могут стать причиной «нижней» КМД.